Концевой дефект , протезирование
Концевой дефект: варианты лечения.
Рассмотрим классический случай концевого дефекта(с одной стороны нет зубов см. картинку) у пациента. Варианты преодоления такой трагедии известны и хорошо изучены. Я лишь озвучу свои наблюдения по данной ситуации. И так мы имеем – нижняя челюсть НЧ (по верхней челюсти ВЧ примерно то же самое, но все гораздо хуже, расскажу ниже) с концевым дефектом – отсутствуют 35, 36, 37, 38 зубы.
Что может предложить Вам доктор в этом случае? Классический набор приемов восстановления зубного ряда начнем с простого и закончим, когда закончится фантазия. Цены приведены относительные и используются только для сравнения конструкций по стоимости.
Разделим все наше повествование о протезировании концевого дефекта по уровню врачебного воздействия на пациента.
Уровень воздействия минимальный: не трогайте мои оставшиеся зубы; не дам ничего больше пилить или вырывать; я вообще боюсь стоматологов; ладно рот открою, чтобы слепок сняли. Результат на картинке.
Частичный съемный протез из пластмассы с гнутыми проволочными кламмерами.
Протез из серии – дешево и сердито. Технологически это 60-е года прошлого века. Пластмасса стала красивее, а зубы эстетичнее. Но тем не менее 90% наших бабушек пользуется такими протезами и весьма довольны.
Минус: слабая конструкция, видны проволочные кламмера, необходимо активировать кламмера, большая вероятность опрокидывания протеза, неудобство в использовании, на ВЧ небо будет перекрыто пластмассой
Частичный съемный протез из ацеталик подобной пластмассы с пластиковыми кламмерами.
(как выглядит)
Протез с претензией на современность. Каркас протеза изготавливается из специальной пластмассы методом прессования. Самая известная из пластмасс этого типа – Quadrotti. Основной аргумент, который приводят доктора – у Вас не будет металла в полости рта. Данного вида протезы я рекомендую использовать ТОЛЬКО при включенных дефектах. В нашей ситуации с концевым дефектом такой протез использовать категорически нельзя!
Минус: цена(400usd), гибкая конструкция – повышенное воздействие на альвеолярный отросток и как следствие – его атрофия, большая вероятность опрокидывания протеза, неудобство в использовании. На ВЧ небо будет перекрыто пластиком частично и может попадать под небную дугу пища за счет того, что протез гибкий и постоянно меняет свою форму при жевательной нагрузке.
Частичный съемный протез из металла (КХС, титан) с литыми кламмерами.
(как выглядит)
Еще один классический вариант протезирования. Проверен годами. Требует от техника знаний параллелометрии, внимательности и аккуратности. Это посыл к докторам, чтобы они обращали внимание на уровень зуботехнической лаборатории при заказе данного вида конструкций. Изготавливать каркас протеза нужно ТОЛЬКО на огнеупорной модели. Если Вам предлагают сделать бюгельный протез с кламмерами на гипсовой модели, то отказывайтесь – это дешевая подделка под классику.
Минус: цена(400usd - КХС, 700usd - титан) большая вероятность опрокидывания протеза при неумелом изготовлении протеза, наличие перекидных кламмеров (кламмер Бонвиля, к примеру ) на жевательной поверхности с противоположной от дефекта стороны зубного ряда, длинная бюгельная дуга не всегда плотно прилегающая к слизистой полости рта. На ВЧ небо будет частично перекрыто металлом. При использовании в качестве металла КХС может наблюдаться температурный дискомфорт (для любителей горячего чая, жителей северных регионов, любящих пошуметь на морозе особенно актуально)
Уровень воздействия средний: готов к обработке зубов ради эстетичной и надежной конструкции. Результат на картинке.
Односторонний протез с аттачменом и сложной фрезеровкой
(как выглядит)
и
(как выглядит)
При таком протезировании в конструкцию берутся прилегающие к концевому дефекту зубы. В нашем случае это 33 и 34. В зависимости от начального состояния этих зубов они могут укрепляться вкладками, что очень желательно. Эти зубы будут опорными, и от их надежности зависит судьба дальнейшей конструкции и Ваших финансовых вложений в лечение.
Пациенту на заметку. Протез с аттачменами на ночь снимать не надо, с целью поместить его в стаканчик с водой на прикроватной тумбочке, достаточно вечером почистить его зубной щеткой и поместить его обратно в полость рта. Не особо внимательные партнеры не заметят протеза при поцелуях с проникновением и прочих ласках, главное «не палиться» когда Вы производите гигиенические манипуляции с протезом.
Здесь стоит немного притормозить. Ключевое слово в данном виде протезирования это АТТАЧМЕН. Attachment (eng) – крепление, замок, фиксатор. Именно выбор вида крепления сильно сказывается как на удобстве пользования протезом, так и на его стоимости. Для сравнения стоимость замка от фирм Bredent или Ceka (пластиковые матрицы) порядка 5-10 usd, замок от MK-1 стоит порядка 130usd. Так же сильно различается и сложность(стоимость) изготовления протезов с такими аттачменами, и соответственно и класс(стоимость) техников, которым под силу изготавливать такие работы. Вы же не доверите класть паркет из векового мореного дуба первым попавшимся шабашникам?
Плюс: удобно, очень удобно.
Минус дешевые аттачмены: при использовании аттачменов с пластиковыми матрицами, где фиксация происходит только за счет ретенции: большая нагрузка на опорные зубы при снятии/надевании протеза для гигиенических процедур. Цена одностороннего протеза равна аналогичному двустороннему. Цена порядка 600usd
MK-1
Плюс: нет нагрузки на опорные зубы при снятии/надевании, очень удобно, гиперудобно (ссылка как выглядит)
Минус дорогие аттачмены: при использовании аттачменов с фиксацией типа ригель: Rhein83 Lock, MK-1 нужны высококлассные специалисты для изготовления. Цена порядка 1000usd
Уровень воздействия максимальный: готов к хирургическому вмешательству ради того, чтобы съемное не носить…
Протезирование с использованием имлантатов
(как выглядит)
Прежде всего, хочу предупредить – имплантация это серьезная процедура с вживлением в организм человека инородных предметов. От пациента необходимо хорошее здоровье, желание, понимание последующих за протезированием факторов, как то ежедневная гигиена и некоторые ограничения на дальнейший ход своего жизненного процесса.
Круто завернул! Хотел придать серьезности данной процедуре и нагнать жути на колеблющихся.
На самом деле имплантаты ставятся уже очень давно. Разработаны протоколы протезирования следуя которым, гарантирован 99.95% положительный результат. Ведущим производителем имплантатов является Израиль (торговые марки MIS, AlphaBio). Примерно 90% рынка протезирования на имплантатах принадлежит этой стране. Если есть много денег, то можно отправиться на лечение к ним – результат гарантирован.
Минус: прежде всего цена: 700usd за зуб и время: 3-6 месяцев на весь процесс. Необходимость в тщательной гигиене коронок на имплантатах (для этого есть специальные ершик, щетки, нити). Стараться не «застудить» имплантаты, не драться и т.д. – все это может привести к отторжению и потере Ваших зубов и финансовых вложений.
А теперь вернемся к процессу имплантации. Данный вариант протезирования является самым современным и высокотехнологичным. Разработаны различные протоколы имплантации, но в своем повествовании я буду придерживаться самому распространенному и проверенному.
По классическому протоколу он делится на три этапа: установка имплантатов в челюсть, вскрытие и установка формирователей десны, изготовление керамических коронок.
Установка имплантатов: самый болезненный этап этого мероприятия.
Под анестезией в кость вкручиваются имплантаты. Это серьезная хирургическая операция, которая проводится в стерильном помещении. От успешности этого этапа зависит весь процесс протезирования. Немаловажным фактором является выбор поставщика имплантатов. Если выразиться языком автомобилистов: запчасти покупаем оригинал или лицензию. Всемирно признанными поставщиками являются бранды: MIS и AlphaBio (Израиль), под лицензией я понимаю швейцарские, французские марки. Все они разнятся по цене, иногда и очень существенно, но выбор за Вами.
После операции Вы будете предоставлены самому себе на срок 3-6 месяцев – за это время имплантат приживется (произойдет Остеоинтеграция).
Следующий этап: вскрытие имплантатов.
В том месте, где был установлен имплантат, надрезается десна, выкручивается заглушка и вместо нее ставится формирователь десны. После чего все подшивается хирургическими нитками, и опять, на пару недель Вы свободны.
Финальный этап: снятие слепков на керамические коронки
Здесь Вы имеете уже дело со стоматологом ортопедом. Ничего резать и зашивать не будут. При помощи специальных трансферов снимается оттиск и отправляется в зуботехническую лабораторию. Что происходит в лаборатории, Вы можете посмотреть
по ссылке
.
Через недельку, а может и раньше, Ваши коронки будут готовы. Доктор поставит их Вам на специальный цемент и даст необходимые рекомендации по дальнейшему пользованию. И на этом Все!
P.S. Моя теща была моим первым пациентом на имплантацию. Ставили MIS. Уже 10 лет ходит и в благодарность кормит меня блинчиками (как известно у тещи они самые вкусные).